Bolest v praxi gastroenterologa


Bolest spojená s onemocněním zažívacího traktu může být způsobeno tím, zánětlivých a ischemických lézí, porušení terénu, zvýšený tlak v dutině žaludku a střev, tělo roztahování nebo smršťování svaloviny.


Etiologie a patogeneze


K dispozici jsou tyto typy bolesti v břiše: viscerální, parietální, reflex a psychogenní .
Viscerální bolest . Pravda, viscerální bolest může být způsobena změnami v tlaku v žaludku a střev při roztahování nebo kontrakce svalů, změny v zásobování krví. Tento typ bolyobuslovlen jako ryze funkčních změn těla, a kombinace těchto změn s organickými lézemi. Funkční komponenta definované prahové viscerální citlivost. Viscerální citlivost se může měnit v širokých mezích. Mnoho pacientů syndrom dráždivého tračníku (IBS) a další funkční práh nemoci zažívacího ústrojí na mechanické, tepelné a chemické podněty a snížení bolesti dochází v reakci na doporohovыe pobídky. Jedním projevem viscerální přecitlivělosti je viscerální hyperalgezie. Přecitlivělost se může šířit do všech částí gastrointestinálního traktu.


Viscerální hypersenzitivita je nyní považován za primární mechanismus, který tvoří výskytu a intenzity bolesti v IBS.

V patogenezi viscerální přecitlivělosti vedoucí úlohu neurotransmiterů, včetně serotoninu, které prostřednictvím aktivace 5-NT3retseptorov lokalizovaného na primárních afferentních (senzorické), neurony (neurony nervu vagus a míšních nervů), způsobuje, že rostoucí periferní senzorické impulzy. V mozkové kůře, se tyto impulsy tvoří senzorické bolest.

Takoví pacienti poskytnout podrobný popis své pocity jako pálení, bodání, prohnula bolestí, atd Postupně rozvíjet viscerální bolest je obvykle nudné, zobrazí se mnohem později patologické zaměření, ale objevil se postupně roste a získává charakter "hrыzuschey" nebo shvatkoobraznoy. Tyto funkce jsou vysvětleny nedostatkem hmatového citlivosti sliznice a viscerální peritonea. Bolestivé pocity nastat při roztahování svalovou vrstvu, která má koncovka soucitný nervová vlákna. U pacientů s bolestí pankreatitidě obvykle lokalizována na spodním hrudních obratlů a sahají k horním kvadrantu. V důsledku otok žlázy, "obalu" v husté kapsli, druhý protahování proces způsobuje akutní bolest. Při onemocnění střev původ viscerální bolest kvůli protahování, ischémie nebo střevní peristaltiku a pacient nemůže určit bolestivé místo. Obvykle je cítit bolest ve střední čáře na břiše nebo v blízkosti ní, protože je spojena s podráždění nervových zakončení všech částí střeva.

Parietální bolest. Parietální bolest způsobená podrážděním nervových zakončení tserebrospynalnыh parietální peritoneum nebo okruží kořen. Parietální bolest odráží v relevantních částí pokožky a je často spojena s konstantní křečí (tuhost) svalů břišní stěny. Tento typ bolesti je nazýván somatický i proto, že je nejčastěji důsledkem zánětu parietální peritoneum nebo okruží, je výsledkem peritonitidy. Parietální (somatické), bolest je dostatečně silná, přísně lokalizované v patologickém procesu a zhoršuje kašel a pohyb.

Zobrazí se (reflex) bolest. Nejprve studoval a popisoval, GA Zaharynыm a N. Guesde. Interakce somatické a viscerální vláken dermatomov v zadních rohů bolestí páteře míchy se odráží na povrchu těla ynnervyruemoy stejných segmentů míchy, který ukazuje oblasti, zvýšená citlivost kůže Zakharyin-Ged.
Tvorba centrálního nervového systému a bolesti ovlivnit эnterynovaya systém s jeho receptorem zařízení, které reaguje na výrobu serotonin a norepinefrin. Snížená produkce serotoninu vede ke zvýšené bolesti, takže snižuje práh bolesti, noradrenalinu a, naopak, zvyšuje to.

Psychogenní bolest. Konstantní tupá bolest bolesti v břiše, která trvá měsíce nebo dokonce roky, aniž by vztah s fyziologické funkce v nepřítomnosti objektivních změn v břišních orgánů může být psychogenní. Tato funkce je jeho nedostatek periferních lézí, které by mohlo být vysvětleno bolest spouštění. Psychogenní bolest je pozorován u lidí s poruchami psycho. To je také charakterizováno nedostatečnou odpovědí na bolest, doprovázený dysmotilitu jako křeče nebo atonie žaludku a střev. Podle pozorování VA Poluektova, psychogenní bolest "vázané" na evakuaci střev funkčních poruch a ustupuje po propuštění stolice nebo plynu.



Klinické příznaky:


Během rozhovoru s pacientem by měl lékař získat informace o funkcích a na začátku onemocnění, intenzitě a povaze, trvání a způsobuje zhoršení a bolest ustoupila.
Top bolesti může být náhlý, postupné a pomalé. Náhlý nástup vyvíjí v paryetalnom (somatické) typu bolesti.
Při lokalizaci v pravém kyčelní regionu náhlou bolest křeče, může být projevem cecum mobilního syndromu nebo adhezí. V těchto případech, jeho vzhled je spojena se změnami v poloze těla a fyzické aktivity. Obvykle to krátké.

Bolest se postupně zvyšuje po dobu několika hodin, pozorované u mnoha chorob. Když ji lokalizovat v pravém kyčelní regionu především v lékařem a pacientem myšlenku o možnosti akutní zánět slepého střeva, který často potvrzuje. I když bolest u tohoto onemocnění se poprvé objevuje v mesogaster a teprve po čase přesunuta ze střední břicha v dolním pravém kvadrantu. Záležitosti trvání bolesti: akutní zánět slepého střeva krátká historie. Ale u dětí, a může být obtížné odhadnout anamnézu. Kromě toho by mělo být vědomi možnosti chronické recidivující zánět slepého střeva. V tomto případě jsou takové útoky pacienta došlo dříve, ale nakonec jejich vlastní bez chirurgického zákroku.

Postupné počáteční bolest břicha je také charakteristický pro trombózu nebo embolii mezenterických nádob, uvnitř abscesů v Crohnovy choroby a divertikulitidy tlustého střeva.
Konstantní tupou bolest v pravé kyčelní oblast často zácpu a znamení promiskuity a strečink slepému střevu výkaly. Příčinou bolestí v pravém dolním kvadrantu může být podráždění slepého střeva a vzestupně žluči v případě potravin asynchronního žlučníku kontrakce.
Intenzita bolesti obvykle zvyšuje s střevní neprůchodnost, ale může dočasně oslabit, pokud průchodnosti částečně obnovit. Změna akutní epizody bolesti dočasného zastavení konkrétního charakteristického střevní intususcepce. Při akutní bolesti slepého střeva může také získat vlnu-jako intenzitu, a perforaci dodatku styhnuty dokonce dočasně v důsledku poklesu tlaku v jeho lumen.

Růst a zmírnění bolesti. Jak bolest se držení těla, zejména charakteristika pacientů s peritonitidou, ve kterém i nepatrná chvění těla způsobuje zvýšenou bolest v břiše. U pacientů s ischemickou břišní syndromem neúspěšně snaží najít situaci, v níž by se bolest být méně krutý. V akutní apendicitida s dodatkem ustanovení retrotsekalnыm lží pacienta na zádech s ohnutým kolenem a stehno pravé nohy. Pacient s akutní exacerbací chronické pankreatitidy často trvá kolenoloktevoe situaci, kdy snížený tlak na pankreatu, umístěnými nad orgánů a tkání.

Bolest při onemocnění žaludku, žlučových cest a pankreatu se objeví brzy po jídle. Patologie tenkého střeva k ní dojde, v nadmořské výšce střevní trávení, odpoledne. Patologie levého kolon bolest se zvyšuje až na židli, nebo v souvislosti s nadýmáním a klesá po vypouštění plynů a židle. Často, bolesti břicha, a nucení na vyprázdnit nastat po každém jídle, která je spojena se zvýšenou hastrotsekalnыm reflex a nejčastěji se vyskytuje u pacientů s IBS.

Bolest se zhoršuje po stolice, chůzi a pštrosi tělo obvykle označuje srůsty a zánět stěny žaludku nebo střev, který se vztahuje na viscerální pobřišnice.
Ve funkčních onemocnění bolesti spojené s poruchami žaludku nebo střev tón a je vnímána jako nudné, nebo spastic. Vyskytuje se v různých časech po jídle, často vyvolaných emocionální stres. Bolest se často probouzí pacientů, ale často brání spánku. Bolestivé pocity může trvat několik let, které se liší co do intenzity a doby trvání v různých dnech, ale bez znatelného progrese. Mechanismus takové bolesti je spojena se silnými rytmické svalové kontrakce nebo stálé napětí nebo střevní plyn, jakož i změny v citlivosti receptoru dráždivého tračníku. Pohmat bolestivé body shodovat s projekcí tlustého střeva.

Bolest paroxysmální může být výsledkem funkční křeč žaludku, žlučníku nebo střev a tělesné obstrukce pacienta vzhledem k zúžení jeho světelného zánětlivých nebo nádorového původu, přítomnost konkrementů ve žlučníku.
Bolest v břiše přispívá k různým nemocem nebo poranění centrálního a periferního nervového systému.
Klinické projevy viscerální příznaků přecitlivělosti hyperalgézie a allodynyy. Hyperalgezie se může objevit ve formě zvýšené citlivosti k bolesti podněty a bolesti, způsobené nebolevыmy stimuly. Allodynyey volaná funkce porucha způsobená bolestivé dopady. Příznaky IBS jako nadýmání, pohyblivost, tranzitu a defekace jsou považovány za sekundární, syndrom způsobil bolesti.

Ne vždy je možné určit výchozí bod, který vedl k dysfunkci těla. Při vývoji onemocnění je velmi důležitá stav vyšší nervové aktivity a typu konkrétního pacienta. Má se za to, že povaha závažnosti neuropsychiatrických reakcí u pacientů s IBS skupiny tvoří hranici mezi normality a psyhopatolohyey.


Diagnóza, diferenciální diagnóza


Objektivní posouzení bolesti je obtížné. Jejich intenzita závisí na několika faktorech: typ vyšší nervové aktivity, emocionální pozadí, prostředí, ve kterém je pacient nachází. Můžete objektivizovat intenzitu bolesti na vizuální analogové stupnice.

Posouzení bolesti by měla provést sám nemocný. Odpověď na otázku: "Jak moc to bolí" může být reprezentován jako vodorovná čára 100 mm na délku na koncích se slovy: "Bolest byla vůbec ne" (vlevo) a "nesnesitelnou bolestí" (vpravo). Pacient byl nabídnut odpovědět na otázku tím, že značku na lince. Váha by měla být vždy použita v případech klinických studiích.
Cílem vyšetření je třeba mít na paměti, že bolest může být v souvislosti s kůži na břiše a břišních svalů. Intenzita bolesti v břiše, závisí na citlivosti nervového plexus. Solar plexus se nachází hluboko v břiše vlevo a nahoru od pupku. Venku a některé jsou od pupku dolů mezenterická plexu - vpravo nahoře a vlevo dole v pupku.

Povaha bolesti obvykle nehraje rozhodující roli v diferenciální diagnostice. Nicméně, v případě, že bolest trvá několik let, a to v souvislosti s fyziologických funkcí a k žádné změně ve vnitřních orgánech pacienta, což by mohlo vysvětlit, můžeme předpokládat, psychogenní vznik bolesti.
To znamená, že správný výklad bolesti a znalost jeho funkcí v různých onemocnění lékař může určit:



předchozí diagnóza;




stupeň závažnosti patologického procesu a





terapeutický přístup.





Léčba


Když se bolest břicha, zejména chronické pacienty, obdržel léky před léčbou k lékaři. Nejčastěji používaným drotaverin, antacida, cholagogue a pankreatické enzymy. Drotaverin obvykle má dočasnou analgetický účinek bolesti v žaludku, střeva a žlučových cest spastickou charakter. Žluč a enzymy mohou přispět k uklidnění bolesti způsobené roztažení střevní plyny. Ukončení bolest poté, co vzal antacida typické kyselých poruch.

Principy symptomatické terapie bolesti, závisí na jejich původu. V viscerální bolesti spojené s křeče hladkého svalstva, uklidňující a antispasmodické akci s anticholinergními prostředky s různým mechanismem účinku.
Zdroj: www.rusmg.ru